Wahltarif Selbstbehalt

Tarifbedingungen Selbstbehalt

Ablauf: Der Versicherte unterschreibt die Teilnahmeerklärung (Beginn ist frühestens der Erste des folgenden Kalendermonats). Nach Ablauf des Jahres wird geprüft, ob Leistungen zu Lasten der BKK Scheufelen in Anspruch genommen wurden. Dabei bleiben Präventionsleistungen und Leistungen der mitversicherten Kinder bis zum vollendeten 18. Lebensjahr unberücksichtigt. Vertragsärztliche / vertragszahnärztliche Leistungen werden pro Arzt / Zahnarztbesuch lediglich mit einem Pauschalbetrag von 20,- € auf den Selbstbehalt angerechnet. Sonstige Leistungen werden in der tatsächlichen Höhe der Kosten abgerechnet. Die Zahlung der Prämie erfolgt im Laufe des dritten Quartals für das abgelaufene Kalenderjahr.

Teilnahme: Teilnahmeberechtigt sind alle Mitglieder der BKK Scheufelen. Mitglieder deren Beiträge vollständig von Dritten getragen werden, sowie Mitglieder die bereits einen anderen Selbstbehaltwahltarif oder einen Wahltarif zur Prämienzahlung für Nichtinanspruchnahme von Leistungen gewählt haben, können den Wahltarif nicht wählen. Zur Erklärung der Teilnahme unterschreiben Sie bitte den Teilnahmecoupon. Die Teilnahme beginnt mit dem oben genannten Datum.

Wie erhalten unsere Mitglieder eine Prämienzahlung im Wahltarif Selbstbehalt? Mitglieder können für sich und ihre mitversicherten Familienangehörgen durch schriftliche Erklärung gegenüber der BKK Scheufelen jeweils für ein Kalenderjahr einen Teil bestimmter Leistungen der von der BKK Scheufelen zu tragenden Kosten, wahlweise in Höhe von 650,- € oder 500,- € übernehmen. Unberücksichtigt bleiben die Kosten für Inanspruchnahme folgender Leistungen: Prävention und Selbsthilfe (§ 20 SGB V), Leistungen zur Verhütung von Zahnerkrankungen (Gruppen-, Individual- und Zahnpropyhlaxe § 21, § 22, und § 55 Abs. 1 Satz 4 Nr. 2 SGB V), medizinische Vorsorgeleistungen (§ 23 SGB V) mit Ausnahme ambulanter Vorsorgeleistungen in anerkannten Kurorten, Schutzimpfungen (§ 20 d SGB V), Präventions- und Krankheitsfrüherkennungsleistungen (nach § 73c - Verträgen), Gesundheitsuntersuchungen (§ 25 SGB V), Kinderuntersuchungen (§ 26 SGB V) und Kosten für Leistungen mitversicherter Angehöriger (§ 10 SGB V), die das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet haben. Vertragsärztliche / Vertragszahnärztliche werden pro Arzt/Zahnarztbesuch pauschal in Höhe von 20,- € auf den Selbstbehalt angerechnet. Sonstige Leistungen werden in der tatsächlichen Höhe der Kosten angerechnet. Bei einem Selbstbehalt von 650,- € beträgt die Prämie 400,- € und bei einem Selbstbehalt von 500,- € beträgt diese 300,- €. Die Zahlung der Prämie ggf. die Nachforderung erfolgt jährlich bis Monat Mai für das abgelaufene Kalenderjahr. Soweit der Wahltarif während eines laufenden Kalenderjahres beginnt oder endet, werden Selbstbehalt bzw. Prämie anteilig berechnet. Das Gleiche gilt entsprechend, soweit nach der Wahl der Prämienzahlung die Beiträge für das Mitglied vollständig von Dritten getragen werden. Die Prämienzahlung ruht für die Monate, in denen die Beiträge nach der Wahl der Prämienzahlung vollständig von Dritten getragen werden.

Bindefrist: Die Mitgliedschaft kann abweichend nach § 175 Abs. 4 SGB V frühestens zum Ablauf der dreijährigen Mindestbindungsfrist gekündigt werden.

Beendigung der Teilnahme: Die Wahl des Tarifes gilt für unbestimmte Zeit, mindestens jedoch für drei Jahre. Der Wahltarif kann jeweils zum Ende eines Kalenderjahres, frühestens jedoch nach Ablauf der dreijährigen Mindestbindungsfrist, durch schriftliche Erklärung gegenüber der BKK Scheufelen gekündigt werden. Die Mindestbindungsfrist beginnt mit Ablauf des Kalendermonats, in dem das Mitglied der BKK Scheufelen seine Teilnahme an dem Wahltarif angezeigt hat, frühestens jedoch mit Beginn der Mitgliedschaft bei der BKK Scheufelen. Es besteht ein Sonderkündigungsrecht, wenn nach der Wahl der Prämienzahlung die Beiträge für das Mitglied vollständig von Dritten getragen werden und in besonderen Härtefällen. Zu besonderen Härtefällen zählt insbesondere der Eintritt von Hilfebedürftigkeit im Sinne des SGB II bzw. SGB XII. Darüber hinaus besteht ein Sonderkündigungsrecht, wenn sich die Tarifbedingungen des Wahltarifes ändern. Bei Tragung der Beiträge durch Dritte und in besonderen Härtefällen kann im Rahmen des Sonderkündigungsrechts der Wahltarif innerhalb eines Monats nach Eintritt der Voraussetzungen gekündigt werden. Die Kündigung wird zum Ablauf des auf den Eingang der Kündigung folgenden Kalendermonats wirksam. Ändern sich die Tarifbedingungen des Wahltarifes, kann das Mitglied sein Sonderkündigungsrecht innerhalb eines Monats, nach In-Kraft-Treten der neuen Tarifbedingungen, ausüben.