BKK Scheufelen die Krankenkasse für Baden Württemberg: Zuzahlungsrechner

Sie sind hier: Praktische Helfer » Zuzahlungsrechner

Befreiungsrechner 2011

Ermitteln Sie Ihre persönliche Belastungsgrenze und den möglichen Erstattungsbetrag

Dieser Rechner soll Ihnen als Orientierungshilfe für die Berechnung Ihrer persönlichen Belastungsgrenze für Zuzahlungen im Jahre 2011 dienen. Überschreiten Sie mit den von Ihnen geleisteten Zuzahlungen die berechnete Belastungsgrenze, so können Sie einen Antrag auf Kostenerstattung und Befreiung von weiteren Zuzahlungen stellen. Einen entsprechendes Antragsformular senden wir Ihnen gerne zu.

Grundangaben:
Nachname:
Vorname:
Welche Angehörigen leben mit Ihnen in einem gemeinsamen Haushalt?
Ehepartner / Eingetragener Lebenspartner
Kinder
Liegt bei Ihnen eine chronische Erkrankung vor?
Ja (In diesem Fall ist dem Antrag auf Kostenerstattung ein ärztliches Attest über die chronische Erkrankung beizufügen) Nein
Liegt bei Ihnen eine der folgenden Voraussetzungen vor?
Ich beziehe Hilfe zum Lebensunterhalt nach dem Sozialgesetzbuch - Zwölftes Buch
Ich beziehe Hilfe zum Lebensunterhalt im Rahmen der Kriegsopferfürsorge nach dem Bundesversorgungsgesetz
Ich beziehe Hilfe zum Lebensunterhalt nach anderen Gesetzen in entsprechender Anwendung des Bundesversorgungsgesetzes
Ich beziehe Leistungen nach dem Gesetz über eine bedarfsorientierte Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung
Ich bin Heimbewohner und die Tragung der Unterbringungskosten erfolgt durch Träger der Sozialhilfe bzw. Kriegsopferfürsorge

Bruttoeinkünfte
im Jahr 2011

(Hinweis: Sämtliche Einkünfte sind durch entsprechende Belege nachweisen)

Das Datum ist wie folgt zu erfassen: tt.mm.jjjj Die Eingabe im Feld "Monate" ist nur bei gleichbleibenden Monatseinkünften in einem ganze Monate umfassenden Zeitraum erforderlich. Der monatliche Einkunftsbetrag wird mit der Anzahl der Monate multipliziert und im Feld "Gesamtbetrag" ausgewiesen.
Bei schwankenden Einkünften oder Einkünften, die in Teilmonaten erzielt wurden, sollte der Gesamtbetrag direkt in das Feld "Gesamtbetrag" eingetragen werden. Die Eingabe im Feld "(mtl.) Betrag" ist nur bei gleichbleibenden Monatseinkünften in einem ganze Monate umfassenden Zeitraum erforderlich. Der monatliche Einkunftsbetrag wird mit der Anzahl der Monate multipliziert und im Feld "Gesamtbetrag" ausgewiesen.
Bei schwankenden Einkünften oder Einkünften, die in Teilmonaten erzielt wurden, sollte der Gesamtbetrag direkt in das Feld "Gesamtbetrag" eingetragen werden.

Einkunftsart	von	bis	Monate	(mtl.) Betrag	Gesamtbetrag
Eigene Einnahmen
Arbeitseinkommen:
Arbeitslosengeld:
Arbeitslosenhilfe:
Bruttorente:
Bruttorente:
Werksrente:
Zinseinkünfte:
Mieteinkünfte:
Sonstige Einkünfte:
Einnahmen des im gemeinsamen Haushalt lebenden Ehegatten/Lebenspartner und der familienversicherten Kinder
Arbeitseinkommen:
Arbeitseinkommen:
Einkünfte selbstständ. Tätigkeit:
Bruttorente:
Bruttorente:
Bruttorente:
Bruttorente:
Werksrente:
Zinseinkünfte:
Mieteinkünfte:
Sonstige Einkünfte:
Gesamtbruttoeinnahmen (Einnahmen zum Lebensunterhalt):
Freibeträge
Gesamtbruttoeinnahmen abzüglich Freibeträge (mindestens jedoch Regelsatz Sozialhilfe)

Belastungsgrenze:

Ihre Belastungsgrenze, bis zu der Sie Zuzahlungen selbst zu erbringen haben, beläuft sich auf

Bei Anerkennung Ihrer chronischen Erkrankung reduziert sich Ihre Belastungsgrenze auf